Gastrectomía longitudinal en manga: abordaje laparoscópico a través de tres portales / Sleeve gastrectomy: laparoscopic approach three portals

El procedimiento bariátrico conocido como "manga gástrica" o gastrectomía longitudinal es una intervención que cada día gana más adeptos dentro del mundo quirúrgico bariátrico debido a su simplicidad técnica, ya que sólo involucra una resección subtotal del fundus y del cuerpo gástrico para crear un conducto gástrico de aspecto tubular a lo de la curva menor del estómago. La laparoscopia tradicional ha demostrado que disminuye el dolor postoperatorio, la estancia hospitalaria y el paciente reinicia más rápido de sus actividades laborales. Tradicionalmente la realización de la manga gástrica requiere la utilización de 5 a 6 portales A manera de puente entre la laparoscopia tradicional y el abordaje endoscópico con una sola incisión se plantea la realización esta operación a través de tres portales, con una incisión oculta en la cicatriz umbilical y dos incisiones de 5mm en el abdomen. Mostrar la técnica quirúrgica de las "gastrectomía longitudinal en manga" a través de tres portales. Un total de 5 pacientes (todos femeninos), con IMC promedio de 35,4, fueron intervenidos con esta técnica. Se usaron tres portales, uno de 12 mm colocado en la cicatriz umbilical y 2 de 5 mm en línea medio clavicular en ambos hipocondrios. Se utilizó una óptica de 5mm y 30° HD. La maquina de autosutura fue utilizada por el portal umbilical. El tiempo quirúrgico promedio fue de 43 minutos. En un caso hubo subengrapado, lo que conllevo a fuga de la línea de grapas. Fue diagnósticada precozmente y resuelta quirúrgicamente. Es factible reproducir esta técnica y se logran tiempos quirúrgicos equiparables a la laparoscopia tradicional y sustancialmente menor al abordaje endoscópico de una sola incisión.

Known as "gastric sleeve" or longitudinal gastrectomy bariatric procedure, is an intervention every day earning more adherents in the surgical bariatric world due to its technical simplicity, because it involves only the fundus and the gastric body subtotal resection to crease a gastric conduit of tubular appearance along the curve less tham the stomach. Traditional laparoscopy has show that it reduces postoperative pain, hospital stay and patients restarts faster their occupational activities. The realization of the gastric sleeve traditionally requires the use of 5 to 6 portals. A bridge the between the traditional laparoscopic and endoscopic approach with a single incision, arises the realization this operation through three portals with a hidden in the umbical scar incisión and two 5 mm abdominal incisions. Show the surgical technique of the "longitudinal sleeve gastrectomy" through three portals. A total of 5 patients (all female), with an average BMI of 35.4, were operated with this technique. Three portals, one of 12 mm placed in the umbilical SCAR and 2 of 5 mm on midclavicular line in both hypochondri were used. We used a lens of 5mm and 30° HD. The surgical stapler machine was used by the umbilical portal. The average surgical time was 43 minutes . In one case there was a sub stapled, which led to the staple line leak. It was diagnosed early and resolved surgically. It is possible to reproduce this technique and get surgical times comparable to traditional laparoscopy and substantially less that the endoscopic approach of a single incision.

Ganglio centinela en cáncer gástrico: descripción de la técnica laparoscópica / Technique of laparoscopic sentinel node biopsy in gastric cancer

El estudio del ganglio centinela es un procedimiento actualmente aceptado en el melanoma, cáncer de pene y de mama. Su indicación y utilidad en el cáncer gástrico es aún controvertida. El objetivo del presente trabajo es describir la técnica de la biopsia laparoscópica del ganglio centinela en el cáncer gástrico y la posibilidad de su realización en el Hospital Universitario de Caracas. Se incluyeron dos pacientes durante el período comprendido entre enero y noviembre del 2008 con diagnóstico de carcinoma gástrico en estadio inicial. Se utilizó la técnica combinada con azul patente y tecnecio (Tc99). Una vez identificado el ganglio centinela se procedio a la cirugía habitual. El ganglio se evaluo posteriormente por anatomía patológica en conjunto con el espécimen quirúrgico. El porcentaje de detección del ganglio centinela fue del 50 por ciento. El ganglio centinela detectado fue positivo para metástasis. No hubo morbilidad asociada. La identificación del ganglio centinela por laparoscopia es aplicable en pacientes con cáncer gástrico en estadios iniciales y representa una opción en el abordaje terapéutico minimamente invasivo de dicha patología.

Hibernoma de la región anterolateral del muslo / Hibernoma of the anterolateral thigh

Exponer nuestra experiencia en el manejo de 1 caso de hibernoma, en el Servicio de Cirugía 2 del Hospital Universitario de Caracas (HUC). Revisión de literatura. Se realizó el estudio clínico, imagenológico y anatomopatológico de una tumoración de partes blandas en el muslo derecho de un paciente masculino de 23 años de edad, de aproximadamente 10 meses de evolución. Ante los hallazgos de estudios por imágenes (imágenes por resonancia magnética y ultrasonido con efecto Doppler), así como el resultado de la biopsia percutánea, por trucut, se decidió realizar su exéresis. El estudio anatomopatológico de la pieza quirúrgica reportó hibernoma. Una lesión benigna, poco frecuente, sin proceso de malignización reportado hasta la fecha. La evaluación clínica, imagenológica y la realización de biopsias percutáneas previo al acto quirúrgico son de suma importancia para las lesiones de partes blandas. El reporte de casos de presentación inusual, como el hibernoma, nutre nuestra gama de diagnósticos diferenciales a tener en cuenta al momento de evaluar lesiones de este tipo.

Metástasis intestinal de melanoma: a propósito de un caso / Melanoma intestinal metastasis: a porpuse case

Presentamos el caso de un paciente masculino de mediana edad, piel morena, con lesión primaria en los dedos del pie derecho de seis meses de evolución, quien durante su hospitalización presentó episodio de obstrucción intestinal. Se realizó laparotomía con los hallazgos de metástasis en asas delgadas y mesenterio que condicionaban intususcepción de un segmento de yeyuno. Manifestación poco común del melanoma metastásico.

We present a case of male brown patient with primary injury in right foot fingers with six months of evolution. During hospitalization did episode of intestinal obstruction, he was taken to operating room by finds of metastasis in thin handles and mesentery that they were determining intussusception of a segment of jejune. Slightly common manifestation of the dissemination of the melanoma.

Bypass gástrico por laparoscopia para la obesidad mórbida: técnica y resultados en 150 pacientes con seguimiento de 3 a 48 meses / Laparoscopic gastric bypass for morbid obesity: technical and results in 150 patients with pursuit of 3 a 48 menses

Se presenta una serie prospectiva de 150 pacientes sometidos a bypass gástrico por laparoscopia debido a obesidad mórbida. En 98 mujeres y 52 hombres con índice de masa corporal promedio de 43,3 kg/m² se realizó un bypass gástrico en "Y" de Roux antecólico, con dos técnicas de anastomosis gastroyeyunal. La morbilidad temprana (< 1 mes) fue de 5,3 por ciento representada principalmente por hemorragia intraabdominal, mientras que la tardía (> 1 mes) fue de 13,8 por ciento, debida en la mayoría de los casos a estenosis de la gastroyeyunoanastomosis. No hubo mortalidad en la serie. Con un seguimiento del 70 por ciento, encontramos pérdidas de exceso de peso del 84 por ciento al año de posoperatorio (valor promedio), con mejoría de comorbilidades de 92,5 por ciento en hipertensión arterial y 59,9 por ciento en diabetes. Se concluye que la técnica de bypass gástrico por laparoscopia, representa una alternativa factible, segura y efectiva para los pacientes con obesidad mórbida.

A prospective series of 150 patients submitted to laparoscopic gastric bypass for morbid obesity is presented. In 92 women and 58 men with a median body mass index of 43.3 kg/m² an antecolic Roux en Y gastric bypass was performed using two techniques of gastrojejunostomy. The early morbidity (< 1 month) was of 5.3 percent mainly represented by intraabdominal bleeding, while the late morbidity (> 1 month) was of 13.8 percent, and in most cases due to stenosis of the gastrojejunal anastomosis. No mortality occurred in the series. With a 70 percent follow up, we found an excess weight loss of 84 percent at first postoperative year (mean value), with co-morbidities improvement of 92.5 percent on hypertension and 59.9 percent on diabetes. We concluded that the technique of laparoscopic gastric bypass is a feasible, safe, and effective alternative for patients with morbid obesity.

Reparación videolaparoscópica con parche de epiplón en pacientes con úlceras gastroduodenales perforadas: primera experiencia en el Hospital Universitario de Caracas / Laparoscopic repair with omental patch in patients with perforated gastroduodenal ulcers: first experience at the Hospital Universitario de Caracas

El objetivo de este trabajo consistió en aplicar por primera vez en nuestro hospital la técnica laparoscópica de reparación de úlcera gastroduodenal perforada con cierre primario y colocación de parche de epiplón mediante la confección de nudos intracorpóreos a 8 pacientes masculinos, con edades comprendidas entre los 28 y los 74 años, que consultaron a la emergencia del Hospital Universitario de Caracas, con cuadro clínico de abdomen agudo sugestivo de perforación gastroduodenal, en el período comprendido entre noviembre de 2003 y septiembre de 2004. La edad promedio fue 48 años. El tiempo de evolución clínica osciló entre 6 y 48 horas, con un promedio de 11,31 horas. El tiempo operatorio promedio fue 160 minutos. En promedio el dolor posoperatorio fue de 2/10 según EVA (escala visualanalógica para dolor). El promedio de hospitalización fue de 7,85 días. El reintegro a las actividades cotidianas fue en promedio de 13 días. No hubo necesidad de conversión a técnica abierta en ningún caso. Se presentaron complicaciones en 2 pacientes, uno de ellos por reapertura del cierre primario y otro quien presentó colección intrabdominal, ambos fueron reintervenidos de forma abierta, sin complicaciones ulteriores. No hubo mortalidad. La reparación videolaparoscópica constituye un método seguro y efectivo, con excelente resultado estético y menor dolor posoperatorio, por lo que se recomienda ampliamente para el tratamiento de emergencia de los cuadros de úlcera gastroduodenal perforada.

The objective of this work consist to apply for first time in our hospital the laparoscopic repair technique for perforated gastroduodenal ulcers with primary closure and ommental patch using intracorporeal knots. Eight male patients were consults to emergency room of Hospital Universitario de Caracas with ages between 28 and 74 years old, presents clinical syndrome of acute abdomen suggest of perforated gastroduodenal ulcer within period of 2003 November to 2004 September. The mean age was 48 years old. The clinical evolution time before surgery was oscillate between 6 and 48 hours with mean of 11.31 hours. Mean surgery time was 160 minutes. Postoperative pain was 2/10 according to VAS (visual-analog scale for pain). Mean hospitalization days was 7.85 days. Reintegration to daily activities was in mean 13 days. There was not need to conversion to open technique in any case. There were complications in two patients, one of them with reopened of repair site and the other with intrabdominal collection, both were operated in open way without posterior complications. No mortality was occurs. Laparoscopic repair method is secure and effective with excellent cosmetic results and less postoperative pain so we recommended for emergency treatment of perforated gastroduodenal ulcer.

Glioma de las vías opticas / Optic glioma: two pediatric cases

Se presentan dos casos de glioma de las vías ópticas. El primero, en una niña de tres años diez meses, localizado en la porción intraorbitaria del nervio óptico izquierdo, fue diagnosticado y operado en 1977. Se hizo una resección subtotal y se aplicó radioterapia posoperatoria. Fue reoperado en 1982 con resección subtotal y se aplicó radiación con acelerador lineal. Actualmente, la paciente tiene 18 años y aparentemente esta curada, con amaurosis izquierda. El segundo caso se presenta en una niña de tres años, de localización optoquiasmática e hipotalámica late-realizado a la derecha con resección subtotal, presentando amaurosis derecha y diabetes insípida. Siendo tratada con quimioterapia posquirúrica